Muôn dạng trục lợi BHYT: Kỳ 3 - Bình Định: Bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT hàng chục tỉ đồng

LĐ - 251 XUÂN NHÀN
Bệnh viện TP. Quy Nhơn - nơi có nhiều người khám chữa bệnh bằng BHYT.

Tháng 9.2016, Bảo hiểm xã hội Bình Định (BHXH) dự báo khả năng bội chi 150 tỉ đồng cho cả năm 2016, vượt dự toán được giao 50 tỉ đồng. Ở thời điểm đó, Bình Định là một trong 12 tỉnh, thành có mức bội chi cao nhất nước. Nhưng thực tế, khi hết tháng 9, cân đối Quỹ BHYT Bình Định đã âm hơn 183 tỉ đồng, tương ứng 133,67% số tiền được phép sử dụng...

Đột biến và phức tạp

Trong 9 tháng đầu năm 2016, Bình Định có 1,867 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT, tăng 323.562 lượt so với cùng kỳ năm 2015. Chi phí khám chữa bệnh, tương ứng, cũng tăng 243 tỉ đồng, thành con số 728,1 tỉ...

Trở lại số liệu 6 tháng đầu năm, BHXH Bình Định nhận định tình hình đáng báo động, vượt quỹ, bội chi. Tỉ lệ sử dụng quỹ là 124%, tăng 0,36% so với cùng kỳ. Quỹ khám chữa bệnh từ chỗ kết dư gần 40 tỉ đồng đã quay đầu bội chi gần 83 tỉ đồng. Chi phí khám chữa bệnh ngoại trú tuyến tỉnh tăng 9%, tuyến huyện tăng 63%; nội trú tuyến tỉnh tăng 39%, tuyến huyện tăng 61%. Đặc biệt, nhiều cơ sở y tế tư nhân có tỉ lệ tăng đột biến: Phòng khám Đa khoa Thành Long tăng 646%, Phòng khám 38 Lê Lợi tăng 401%. 19/22 cơ sở có quỹ khám chữa bệnh BHYT bội chi, trong đó, dẫn đầu là Trung tâm Y tế TP. Quy Nhơn (22,4 tỉ đồng), lần lượt xếp sau là Bệnh viện Đa khoa Bình Định (16 tỉ đồng), Trung tâm Y tế thị xã An Nhơn (13,2 tỉ đồng), Trung tâm Y tế huyện Phù Cát (10,4 tỉ đồng).

Phó Giám đốc BHXH Bình Định Hà Thúc Chí lý giải, có lý do khách quan phát sinh khiến áp lực bội chi thêm trầm trọng như việc gia tăng số thẻ BHYT; việc khám chữa bệnh thông tuyến, trái tuyến và mức điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC liên bộ: Y tế - Tài chính. Ông Chí dẫn số liệu chứng minh: “Chi phí gia tăng do tăng đối tượng tham gia BHYT 6 tháng đầu năm là 49,5 tỉ đồng, chiếm 17,64% so với tổng chi phí khám chữa bệnh; tăng do thông tuyến 31,3 tỉ đồng, chiếm 11,13% và tăng do giá dịch vụ y tế là 44,03 tỉ đồng, chiếm 15,66%. Tổng cộng, chi phí gia tăng từ 3 nguồn trên là 124,93 tỉ đồng, chiếm 29% tổng chi phí khám chữa bệnh”. Tuy nhiên, không chỉ sức ép khách quan.

Có tình trạng lạm dụng Quỹ BHYT

Bà Lê Thị Mỹ Dung (56 tuổi, trú tại phường Nhơn Hòa, thị xã An Nhơn) có 81 lần khám chữa bệnh chỉ trong 6 tháng đầu năm 2016. “Kỷ lục” của bà Dung bị bám đuổi sát sạt bởi ông Đoàn Văn Long (SN 1947, phường Lê Hồng Phong, TP. Quy Nhơn).

Trong 13 bệnh nhân BHYT được BHXH Bình Định đưa vào “danh sách đen” do “số lần khám bệnh quá nhiều” thì ông Long đạt con số 80 lượt trong vòng nửa năm thì bà Cao Thị Bình (SN 1949) - vợ của ông Long - cũng tới 52 lượt. Khu vực trưởng khu vực 8, phường Lê Hồng Phong - Dương Thanh Toàn không khỏi kinh ngạc khi nghe chúng tôi thăm dò vài tình tiết về những người hàng xóm: “Có thấy đau ốm gì đâu. Thỉnh thoảng họ vẫn tàng tàng chở nhau đi bằng xe gắn máy. Anh Long trước làm ở một cơ sở chế biến gỗ, vợ chạy chợ lặt vặt nhưng họ nghỉ lâu rồi”.

Còn ông Long cho biết, “Tôi 69 tuổi, bệnh tật đầy mình: Lệch vách ngăn mũi, rối loạn tiền đình, mắt đỏ, dạ dầy, sỏi thận... Có bệnh mới phải đi khám chứ không thì cực khổ làm chi”. Ông nói đã đi khắp các phòng khám BHYT, từ Trung tâm Y tế TP. Quy Nhơn, Bệnh viện Đa khoa Hòa Bình, các phòng khám 38 Lê Lợi, Hương Sơn, Thành Long... Nhiều khi thuốc nhận đợt trước sử dụng chưa hết, đã lại lên đường thăm khám đợt sau, dĩ nhiên là ở một địa chỉ khác. Bà Bình cũng vậy. Cả hai đều phủ nhận việc lạm dụng thẻ BHYT nhằm lấy thuốc bán trục lợi.

Không như thông báo của BHXH Bình Định rằng đã chỉ đạo tổ chức kiểm tra tại nơi cư trú, “xác minh có tình trạng lạm dụng Quỹ BHYT”, vợ chồng ông Long - bà Bình khăng khăng chưa từng bị cơ quan nào săm soi, cảnh báo, “trừ một lần Trung tâm Y tế Quy Nhơn nhắc nhở sao đi khám quá dày”.

Với các cơ sở y tế tư nhân cho biết chưa phát hiện nạn chèo kéo, khuyến mãi lộ liễu, nhưng đại diện BHXH Bình Định thừa nhận có hiện tượng cạnh tranh mà một trong những hệ quả khiến tăng vọt số lượng người khám, lượt khám là việc mở rộng cửa cho những trường hợp chuyển tuyến, thông tuyến…

[QC] Đăng tin tuyển dụng, tìm việc làm nhanh, uy tín tại trang Việc Làm Báo Lao Động.

Bình luận

Vui lòng sử dụng tiếng Việt có dấu

Video xem nhiều nhất

Cận cảnh “Người nhện” đu bám ô tô trên cầu Thanh Trì