Bội chi BHYT: Quyết liệt kiểm soát chi phí

LĐ - 196 Hoa Lê

6 tháng đầu năm 2016, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam có tốc độ gia tăng chi phí bất bình thường 40%. Trước tình hình gia tăng chi phí khám chữa bệnh, BHXH Việt Nam tích cực kiểm soát chi phí một cách hiệu quả nhất, đồng thời đảm bảo quyền lợi cho người bệnh về thông tuyến, khám chữa bệnh ngày nghỉ, điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo hướng tính đúng, tính đủ.

Gia tăng trục lợi quỹ bảo hiểm y tế

Theo báo cáo 6 tháng đầu năm của BHXH Việt Nam, 37 tỉnh có số chi khám chữa bệnh vượt qũy gần 3.404 tỉ đồng, tăng 22 tỉnh so với cùng kỳ năm 2015, với số tiền bội chi tăng thêm 2.897. Nguyên nhân là do gia tăng cơ học, cứ phát triển thêm đối tượng mới thì sẽ tăng chi phí. Bên cạnh đó, cơ sở khám chữa bệnh trên toàn quốc áp dụng mức giá dịch vụ bao gồm chi phí trực tiếp và chi phí phụ cấp đặc thù nên phần lớn giá dịch vụ y tế tăng lên. Riêng các cơ sở khám chữa bệnh được cấp thẩm quyền phân loại là đơn vị đảm bảo chi thường xuyên và các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân được thực hiện mức giá gồm chi phí trực tiếp, chi phí phụ cấp đặc thù và chi phí tiền lương.

Tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT vẫn đang diễn ra tinh vi, tạo ra những khoản chi bất hợp lý rất lớn. Ông Phạm Lương Sơn, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam cho biết: “Qua kiểm tra, BHXH Việt Nam phát hiện có bệnh nhân một tháng đi khám bệnh tới 27 lần, có địa phương qua kiểm tra phát hiện trường hợp bệnh nhân khám ngày 2-3 lần trong cùng 1 bệnh viện huyện để lấy thuốc rồi bán lại cho hiệu thuốc. Nhức nhối nhất là tại các cơ sở y tế tư nhân, một số phòng khám tư còn mua bánh mì kẹp thịt phát miễn phí cho bệnh nhân, tặng quà khuyến mãi, tặng vé xe ôtô đưa đón để hút bệnh nhân BHYT tới cơ sở mình”.

Bội chi BHYT: Quyết liệt kiểm soát chi phí ảnh 1
 

Huy động mọi nguồn lực kiểm soát chi phí

37 tỉnh có số chi vượt quỹ khám chữa bệnh được giao, trong đó một số tỉnh chưa bao giờ trong tình trạng bội chi nay đã trở thành đơn vị bội chi như Bắc Cạn, Lào Cai, Quảng Trị, Tuyên Quang. Trước tình trạng này và lộ trình tiếp tục thực hiện giá dịch vụ y tế đã bao gồm tiền lương trong 6 tháng cuối năm, BHXH Việt Nam xác định việc chỉ đạo kiểm soát chi phí đảm bảo thực hiện trong phạm vi dự toán Chính phủ giao.

Trên cơ sở đánh giá chi phí từng tỉnh, BHXH Việt Nam làm việc trực tiếp BHXH tỉnh, UBND các tỉnh để kiểm soát chi phí gia tăng cho phù hợp với đặc thù cơ sở cung cấp dịch vụ y tế của từng tỉnh.

Theo ông Sơn, tổ chức thực hiện tốt việc kết nối liên thông dữ liệu giữa cơ sở khám, chữa bệnh và cơ quan BHXH để phục vụ việc giám định, thanh toán BHYT theo đúng chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ. Kịp thời phát hiện những trường hợp khám, chữa bệnh nhiều lần để tránh chỉ định trùng, đồng thời giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT sẽ thuận lợi hơn khi có đầy đủ dữ liệu trên phần mềm giám định, bảo đảm thanh toán đúng quy định.

BHXH các tỉnh thực hiện tổng hợp, phân tích số liệu khám chữa bệnh BHYT để phát hiện kịp thời những dấu hiệu bất thường ở mỗi cơ sở khám chữa bệnh và có giải pháp can thiệp nhanh chóng. BHXH Việt Nam phải tiếp tục tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ việc giám định, thanh toán BHYT.

[QC] Đăng tin tuyển dụng, tìm việc làm nhanh, uy tín tại trang Việc Làm Báo Lao Động.

Bình luận

Vui lòng sử dụng tiếng Việt có dấu

Video xem nhiều nhất

Á hậu Tú Anh đẹp tinh khôi với áo dài trắng